孕妇生产前要检查什么产检的辅助检查及其临床意义

一、产检的主要内容

　　详细询问病史

　　内容包括年龄、胎产次、职业、月经史，了解初潮年龄及月经周期，若为经产妇，应了解以往分娩情况，有无难产史、死胎死产史，分娩方式，末次分娩或流产日期，新生儿情况，既往史有无高血压、心脏病等;本次妊娠过程，出现早孕反应的时间、程度，有无发热、病毒感染和其他不适，用药情况等;丈夫健康情况，双方家族史中需要注意有无出生缺陷和遗传病，对于相关的疾病需要进行记录。

　　推算预产期

　　按末次月经第一日算起，月份数字减3或加9，日数加7。如末次月经为3月5日，则其预产期为12月12。需要注意月经不规律的孕妇由于排卵时间的异常而不能机械使用本方法确定预产期，可以根据早孕反应出现的时间，胎动开始时间，宫底高度等进行判定，必要时需要行超声核对孕周。

　　全身检查

　　身高和体重/体重系数(BMI)：一般来讲，身材矮小的孕妇骨盆狭窄的机会增加，而BMI值与妊娠预后有相关性，BMI系数高者孕期需要警惕妊娠期高血压糖尿病等并发症发生。

　　血压测量：了解患者基础血压情况对于评估和判断妊娠期循环系统的耐受性具有重要的意义，如慢性高血压的患者需要早期积极控制血压在生活和饮食方面需要得到更为专业的指导。

　　口腔检查：目前的研究表明牙周炎与感染性早产有密切的相关性，因此孕期牙齿的保健非常重要，当然计划妊娠前对于口腔疾病进行彻底治疗是非常重要的。

　　心肺的听诊：了解心脏有无杂音，肺部有无基础病变，尤其是既往有心肺疾病病史的孕妇在妊娠期负担明显加重，需要进行进一步的心肺功能的评估。

　　下肢有无水肿：正常孕妇往往会有膝部以下的水肿而且休息后消退，如不消失而且伴有体重增加过多，则需要警惕妊娠期高血压疾病的发生。

二、产检的辅助检查及其临床意义

　　血常规：一般在早孕期和晚孕期30周进行血常规的检查。孕妇血液稀释，红细胞计数下降血红蛋白值降至110g/L为贫血。白细胞自孕7-8周开始增加至30周增加至高峰，有时可以达到15×10∧9 /L，主要是中性粒细胞增加，需要与临床感染性疾病进行鉴别。孕晚期检查血常规注意有无出现贫血，及时补充铁剂。

　　尿常规：孕期尿常规与非孕期一致，但由于阴道分泌物增多可能会对于结果有一定的干扰，在孕中晚期需要注意尿蛋白的情况。每次产前检查的时候均需要进行尿常规的检查。

　　肝肾功能检查：妊娠期肝肾负担加重，需要了解早孕期肝肾功能状态，如存在基础病变需要进一步的检查明确疾病的类型评估妊娠风险。有些妊娠并发症如先兆子痫和妊娠期急性脂肪肝均可以累及肝肾功能。在早孕期和晚孕期需要监测两次。

　　梅毒血清学检查：患梅毒后妊娠的孕妇需要在孕期进行检查，如早期妊娠感染梅毒需要根据情况给予治疗，减少梅毒病原体对于胎儿的损害。

　　乙型肝炎表面抗原：乙肝孕妇可以通过母胎传播而导致新生儿乙肝病毒感染，因此在早孕期即需要进行筛查，不提倡孕期进行乙肝免疫球蛋白的阻制，生后需要进行主动免疫联合被动免疫预防新生儿肝炎。

　　ABO及Rh血型：主要与判断和预防母儿血型不合有关，中国人Rh阴性血较为罕见，3-4‰。测定血型是因Rh阴性的孕妇由于丈夫为Rh阳性其胎儿血型为Rh阳性时出现母儿Rh血型不合，会引起胎儿的宫内水肿，严重时胎死宫内，需要给予及时地治疗。ABO血型系统出现胎儿溶血的风险相对小。

三、产检涉及的特殊人群

　　TORCH的筛查包括风疹病毒(RV)、弓形虫(TOX)、巨细胞病毒(CMV)、单纯疱疹病毒(HSV)及其他。如孕妇出现与以上病毒相关的感染症状或者胎儿超声检查。异常时可以进行检查，如果出现 TORCH-IgM阳性者需要判断其是否为原发感染。需要警惕一点，母体感染并不意味着胎儿感染，要确认胎儿是否感染还需进行确诊检查。胎儿纤连蛋白的筛查及超声评估宫颈长度。

　　对于有晚期流产或者早产风险的孕妇可以进行检测，协助预测其不良结局发生的风险。宫颈长度小于2.5cm结合FFN阳性可以用来筛选真性早产的孕妇。甲状腺功能减退的筛查，妊娠合并甲状腺功能减退的发生率约为0.9%, 对于高危病例可以进行筛查，但是目前尚没有证据支持针对所有孕妇进行甲状腺功能减退的筛查。

四、产检的注意事项

　　1、孕前加强身体素质锻炼尤其是对于挑食的孕妈妈，要改掉这个毛病，保障营养均衡，做好孕期保健工作，让孕期胎儿能有足够的营养。

　　2、妊娠反应要改善孕妈妈出现早孕反应，可以吃一些酸的食物，可以是一些凉菜，这样可以减少妊娠反应，食物品种可以多样化，增加孕妈妈的食欲。

　　3、保持心情舒畅孕期孕妈妈会出现妊娠反应，为了减少妊娠反应，孕妈妈应该保持心情舒畅，转移注意力，同时也需要坚持进食，保证有营养供给给胎儿。

　　4、消除怀孕的负担很多孕妈妈会出现担心怀孕、分娩等问题，就会在孕期过度紧张，这些都需要有家人的关心，将这些负担消除，这样才能健康受孕。

　　5、饮食注意搭配孕期孕妈妈要少吃油腻腥气的食品，以清淡的食物为主，如果出现妊娠反应的孕妇，可以少食多餐，也可以吃一些自己喜欢的零食等等。

　　6、孕期禁止性生活怀孕初期由于胎盘处于发育阶段，跟母体不够紧密，因此，不能受到震动，如果孕期性交，则会孕妈妈导致盆腔充血，子宫收缩，就很容易出现流产的可能，因此，在怀孕初期三个月不应该进行性生活。

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